Аппендицит сколько лежать в больнице

 

Аппендицит, удаление аппендикса. Причины появления и развития аппендицита. Симптомы аппендицита. Где находится аппендицит. Диагностика аппендицита. Лечение (удаление) аппендицита. Восстановление после операции.

В каких случаях нужно удалять аппендикс?

Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.

В нижней части живота справа — правой подвздошной области — находится место перехода тонкой кишки в толстую. Начальный отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Она выглядит как купол, и от нее отходит червеобразный отросток — аппендикс. Чаще всего его длина от 7 до 9 см, но может быть от 0,5 до 23 см. Почему воспаляется аппендикс, до конца не известно. В нем находится лимфоидная ткань. Вероятно, аппендицит возникает, когда она не справляется с болезнетворными микроорганизмами. В качестве фактора риска может выступать обструкция аппендикса из-за гипертрофии лимфоидной ткани, каловых камней, гельминтов.

Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.

Классические симптомы острого аппендицита:

  • Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела, обычно до 37–37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
  • Потеря аппетита.
  • Диарея или запор.
  • Вздутие живота (метеоризм).

Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит — выполняют операцию.

При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, это может смазать клиническую картину и помешает установить правильный диагноз. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, то в его стенке разовьется некроз, она разорвется. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и ее ветвей). Международная клиника Медика24 работает круглосуточно, здесь вам готовы помочь в любой день, в любое время.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, — для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.

Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5–6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс — локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.

Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат — еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3–5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.

В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии — удалять часть толстой кишки.

Диагностика аппендицита

  • В первую очередь требуется консультация хирурга в первый час госпитализации. Используют специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
  • При аппендиците у женщин нужна консультация гинеколога.
  • При дизурии – консультация уролога.
  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ брюшной полости (беременным при аппендиците вместо КТ делают УЗИ или МРТ).
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, при котором через небольшой надрез лапароскопом осматривается брюшная полость. Обнаружив признаки аппендицита, переходят к лапароскопической аппендэктомии.

Как удаляют аппендикс?

Современные хирурги чаще всего выполняют лапароскопические операции. Аппендэктомия через разрез может быть показана только в определенных случаях.

Опыт хирургов и современное оснащение международной клиники Медика24 позволяют в большинстве случаев завершать аппендэктомию лапароскопически, даже в сложных ситуациях, когда имеются осложнения.

Мы вам перезвоним

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лапароскопическая аппендэктомия

При неосложненном аппендиците лапароскопическая операция продолжается в среднем 30 минут. Ее выполняют под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом. Делают прокол в области пупка и вводят через него лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником освещения. Два других прокола делают в нижней части живота — через них вводят специальные хирургические инструменты.

Хирург находит слепую кишку с червеобразным отростком и выделяет их. Перевязывают кровеносные сосуды червеобразного отростка, затем накладывают лигатуру на его основание. Его отсекают, а оставшуюся культю погружают в ободочную кишку с помощью кисетного и Z-образного швов. После этого хирургическое вмешательство заканчивают, извлекают инструменты и накладывают швы.

Аппендэктомия открытым способом

Решение о необходимости открытой аппендэктомии может быть принято в следующих случаях:

  • аппендицит, осложненный перфорацией червеобразного отростка, аппендикулярным абсцессом, перитонитом;
  • спаечный процесс в брюшной полости, затрудняющий обзор во время лапароскопической операции;
  • внутреннее кровотечение;
  • пациенты с выраженным ожирением.
Открытая операция выполняется так же, как и лапароскопическая — отличается только доступ. Делают косой разрез в нижней части живота. При перитоните может быть выполнена срединная лапаротомия — длинный разрез посередине живота. Вмешательство через разрез занимает меньше времени, чем лапароскопическое.
Фото 1

Причины аппендицита

Воспалительный процесс обычно связан с наличием инфекции, преимущественно бактериального происхождения.

Факторы, способствующие воспалению:
  • каловые камни;
  • снижение пассажа по кишечнику с застоем кала;
  • глисты;
  • новообразования;
  • тромбоз аппендикулярной артерии.
В результате повышается давление в просвете кишки, что способствует росту патогенных микроорганизмов.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

  • злоупотребление алкоголем и табаком
  • травмы живота, хирургические вмешательства
  • неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
  • интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
  • генетическая предрасположенность
  • неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Детали лапароскопической аппендэктоми‏и

Дальний конец червеобразного отростка фиксируется зажимом, который вводится через отверстия третьего троакара. Конец приподнимается в направлении к передней стенке брюшной полости. Аппендикс избавляется от сращений и спаек, после чего ориентируется таким образом, чтобы брыжейка оказалась во фронтальной плоскости.

Дубликатура брюшины может пересекаться несколькими способами:

  • через отверстия второго троакара вводится монополярный электрохирургический зажим. Затем ткань брыжейки захватывается порциями по два миллиметра за раз. Брыжейка коагулируются по направлению к основанию червеобразного отростка. При проведении процедуры соблюдается строгая последовательность манипуляций. Сначала кусочек ткани захватывается инструментом, отводится от кишки и затем коагулируется. Необходимо следить за близостью петель кишечника к инструменту. Данная техника отличается простотой и обеспечением надежного гомеостаза после операции;
  • применение биполярной коагуляции для обработки дубликатуры борюшины. Эта техника безопасней, но нужно использовать специальный инструмент и операция занимает больше времени;
  • брыжейка может перевязываться лигатурой. Для этого в основании червеобразного отростка делают окно, через которое вводится лигатура. Обе конца нити увлекаются наружу через троакар. Сформированный узел опускается в брюшную полость. Дубликатура брюшины пересекается ножницами. Использование титановых клипс не рекомендуется вследствии их ненадежности;
  • брыжейку можно пересечь сшивающим аппаратом. Культя аппендикса формируется лигатурным или другим способом. Однако первый признан более эффективным. После того как дубликатура пересекается через отверстие третьего троакара вводится эндопетля, которая накидывается на отросток и опускается до его основания при помощи зажима. Затем петля затягивается , а нить срезается. Как правило, на культе остается две лигатуры, которые накладываются одна на другую.

Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

  • тошнота, вплоть до рвоты
  • снижение или полное отсутствие аппетита
  • запор или, наоборот, диарея
  • метеоризм, болезненное вздутие живота
  • повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации
  • позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Источники

Использованные источники информации при написании статьи:

  • https://medica24.ru/uslugi/operatsii/appendehktomiya
  • https://citilab.ru/articles/appenditsit-simptomy-diagnostika-operatsiya-vosstanovlenie/
  • https://medyunion.ru/diseases/pankreatit/
  • https://wiki.s-classclinic.com/%d0%9b%d0%b0%d0%bf%d0%b0%d1%80%d0%be%d1%81%d0%ba%d0%be%d0%bf%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f_%d0%b0%d0%bf%d0%bf%d0%b5%d0%bd%d0%b4%d1%8d%d0%ba%d1%82%d0%be%d0%bc%d0%b8%d1%8f
  • https://medyunion.ru/diseases/appenditsit/
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий